视功能异常及训练

视功能异常主要分为几大类：阅读障碍、立体视异常、集合异常、调节异常等。

阅读障碍

一、什么是阅读障碍？

阅读障碍症比我们想象的更普遍，10%的人口都患有阅读障碍症。

阅读障碍最初于1917年被眼科医生欣谢尔伍德（James Hinshelwood）称为先天性“字词盲”（word blindness）。他认为此类病症是指大脑发育正常且没有受到损伤的儿童所表现出的一种先天性生理缺陷，其典型特征是学习阅读困难，病因源于大脑某一视觉词（sight words）中心受损。1925年，美国神经病理学家奥顿（Samual T. Orton）认为阅读障碍属于生理发展异常现象，他倾向于使用“发展性”而非“先天性”，前者既包含遗传倾向也包含环境因素。随着认知神经科学的发展，研究者认为“阅读障碍是一种有着神经生理基础的特异性学习障碍”。

阅读障碍与多个基因相关。其发病既有遗传的原因，也有环境的原因。而阅读本身又是一件与整个社会的生态密切相关的活动。患有阅读障碍的儿童，智力同一般人并无差别 。但他们常有这些问题，比如：文字跳跃感、丢字串行、“96”看成“69”、“孤”和“狐”搞混、抄写速度极慢、写字不能成行、偏旁部首分离等等。有阅读障碍症的儿童需要更多来自老师和家长的支持，用正确的方法可以帮助他们在学校里更好的融入环境，克服自身缺陷。

二、阅读障碍训练

阅读障碍可以通过一系列的训练来改善。如：

扫视训练：图形、字母、数字都可用于扫视训练。

追随训练：图形、迷宫、运动球都可用于追随训练。

视觉记忆：拼图游戏、扑克牌都可作为视觉记忆训练。

视觉处理速度：图形、以及软件游戏都可以用来作为视觉处理速度训练（辨识记忆）。处理速度是认知过程中的重要组成部分，是影响学业成绩、智力发展、推理和经验的主要元素之一。

手眼协调训练：飞镖、打靶、乒乓球、字母表、运动球都可作为手眼协调训练。手眼协调是一个重要的，复杂的认知能力，因为它需要我们根据眼睛收到的刺激指导我们的双手完成动作。

其他还有单眼（双眼）调节训练，融像训练等。

训练时间：

家庭训练每天1-2次，每次5-10分钟，

门诊训练每周1-2次、升级强化30-45分钟。

立体视异常

一、什么是立体视？

立体视也称立体知觉、立体锐度，是视觉器官对周围物体远近、深浅、高低三维空间位置的分辨感知能力，是建立在双眼同时视和融合功能基础上的独立的高级双眼视功能。

立体视的获得以及精细的立体视锐度依赖于准确协调的眼球运动及双眼的黄斑中心凹注视。目前的检查手段，正常值通常为40"～60"，一个人被测得的立体视锐度越小，其立体视功能就越好。

临床上按立体视锐度大小分为黄斑中心凹立体视(视锐度≤60")、黄斑立体视(80”~200")和周边立体视(400"～3000")。立体视缺失称为立体视盲。 影响立体视觉的因素有年龄、视力、视野、屈光不正、双眼不等像等。单眼视力的下降较双眼视力的对称性下降更易引起立体视功能的障碍。

二、立体视异常的常见原因：

弱视、斜视、中高度屈光参差。

三、立体视不佳或立体视缺失如何训练？

分几种情况，弱视和斜视引起的立体视异常，首先应该将弱视和斜视治疗好，再进行立体视重建训练，对于单纯屈光参差的引起的立体视异常，直接在屈光矫正的基础上进行训练。

立体视异常训练步骤：

1.脱抑制训练

训练方法：BO-立体镜、脱抑制卡、红绿扑克牌、红绿字母表等训练。

2. 融合功能训练

训练方法：裂隙尺、聚散球、偏心同心圆、鱼骨、红绿可变矢量图等。

3.立体视加强训练

双眼同时视、调节功能，手写协调功能等训练。

集合异常

集合异常中常见集合不足和集合过度。

集合不足是指看近时集合幅度不足，集合近点退至正常距离以外，会出现视疲劳、阅读困难、注意力不集中、嗜睡、复视甚至引起阅读和记忆能力下降等症状。 集合不足主要治疗方法：屈光矫正，推进训练、BROCK线、BO-立体镜训练等。

集合过度是指看近时集合幅度过大，容易眼紧张感，疲劳、牵拉，晚上额部疼痛，聚焦过度感，远近视物均模糊，逃避近距离工作，喜欢闭眼，阅读书本放的很近等现象。

集合过度主要治疗方法：屈光矫正、近距离散开训练、字母表、镜片阅读等。

调节异常

调节异常常见调节不足和调节过度。

调节不足：主要表现是调节幅度低于年龄相应的正常值，测得数据低于最小调节幅度2D以下，伴有视觉疲劳、近距离视物模糊、畏光流泪、头痛、全身乏力等 调节不足的主要治疗方法：屈光矫正及近距离下加正度数、调节训练（负镜片）、推进训练。

调节过度：是一种功能性异常，调节幅度超出对应年龄的正常值。伴有视物模糊，视力不稳定，近距离工作眼胀头痛，对光敏感，视近转远视聚焦困难 调节过度的主要治疗方法：.屈光矫正、调节放松训练、药物、下加光（只适用于调节过度伴内斜患者）。